Cancer de vessie

Le cancer de la vessie est une pathologie caractérisée par la croissance anormale de cellules dans la paroi interne de la vessie. Il touche principalement les adultes avec une incidence plus élevée chez les hommes que chez les femmes. Ce cancer peut varier de tumeurs superficielles qui sont limitées à la couche interne de la vessie à des formes plus invasives qui pénètrent dans les couches musculaires de la vessie et peuvent se propager à d'autres parties du corps. La détection précoce et le traitement adapté sont essentiels pour augmenter les chances de guérison et de survie.

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Évolution progressive

En général, le cancer de la vessie évolue lentement. Il peut s'écouler plusieurs années avant que des symptômes gênants ne se manifestent. Au début, le cancer de la vessie peut ne présenter aucun symptôme. Cependant, à mesure que la maladie progresse, des symptômes tels que du sang dans les urines (hématurie), des douleurs pendant la miction et des envies fréquentes d'uriner peuvent apparaître.

Épidémiologie

Le cancer de la vessie est l'un des cancers les plus courants chez les hommes mais il touche aussi les femmes. L'âge est un facteur de risque majeur : environ 90 % des personnes atteintes de cancer de la vessie ont plus de 55 ans. Les hommes sont environ trois à quatre fois plus susceptibles de développer ce cancer que les femmes. Les fumeurs ont un risque particulièrement élevé tout comme ceux qui ont été exposés à certains produits chimiques dans leur environnement de travail.

Causes

Plusieurs facteurs de risque ont été identifiés.

Le tabagisme est le facteur de risque le plus important : les fumeurs sont trois à quatre fois plus susceptibles de développer un cancer de la vessie que les non-fumeurs.
D'autres facteurs incluent l'exposition à des produits chimiques industriels (comme ceux utilisés dans l'industrie du caoutchouc, des textiles, de la peinture et des produits chimiques),
les infections urinaires chroniques et
les antécédents familiaux de cancer de la vessie.

Symptômes

En général, les symptômes du cancer de la vessie s'aggravent avec le temps.

Troubles urinaires : Le cancer de la vessie peut provoquer du sang dans les urines (hématurie), qui est souvent le premier signe de la maladie. Les patients peuvent également ressentir une douleur ou une brûlure pendant la miction, un besoin fréquent d'uriner, une envie pressante d'uriner même lorsque la vessie n'est pas pleine et des difficultés à uriner.
Complications : Si le cancer de la vessie n'est pas traité, il peut entraîner des complications graves telles que des infections urinaires récurrentes, une obstruction urinaire, des dommages aux reins et une propagation (métastase) du cancer à d'autres parties du corps comme les ganglions lymphatiques, les poumons ou les os.

Diagnostic

Le diagnostic du cancer de la vessie repose sur plusieurs éléments :

Symptômes et anamnèse : Les symptômes rapportés par le patient et l'historique médical jouent un rôle crucial dans le diagnostic.
Cystoscopie : Le médecin utilise un cystoscope pour examiner l'intérieur de la vessie et de l'urètre. Cela permet de visualiser directement la tumeur et parfois de prélever des échantillons de tissu (biopsie) pour un examen plus approfondi.
Imagerie : Des examens d'imagerie tels que la tomodensitométrie (CT scan), l'IRM ou l'échographie peuvent être utilisés pour évaluer l'étendue du cancer et détecter la présence de métastases.
Analyse d'urine : Un examen des urines peut détecter la présence de sang ou de cellules anormales.

Traitements

Le traitement du cancer de la vessie dépend de plusieurs facteurs, notamment le stade de la maladie, l'âge du patient, les comorbidités éventuelles et les préférences personnelles du patient.

Résection transurétrale de la vessie (RTUV) : Cette procédure consiste à retirer les tumeurs de la vessie à l'aide d'un instrument inséré dans l'urètre. Elle est généralement utilisée pour les cancers de la vessie non invasifs ou superficiels (pas d’infiltration du muscle).
Cystectomie radicale : Cette chirurgie consiste à enlever toute la vessie ainsi que les ganglions lymphatiques voisins et parfois d'autres organes voisins. Chez les hommes, cela peut inclure la prostate et les vésicules séminales et chez les femmes, cela peut inclure l'utérus, les ovaires et une partie du vagin.
Chirurgie robot-assistée : Une forme avancée de cystectomie où le chirurgien utilise un système robotique pour une plus grande précision et un meilleur contrôle lors de l'ablation de la vessie.

Radiothérapie : La radiothérapie peut être utilisée pour traiter le cancer de la vessie soit en complément de la chirurgie soit comme traitement principal chez les patients qui ne peuvent pas subir de chirurgie.
Chimiothérapie : Utilisée pour les cancers avancés ou métastatiques, la chimiothérapie implique l'utilisation de médicaments pour tuer ou ralentir la croissance des cellules cancéreuses. Elle peut être administrée avant la chirurgie (chimiothérapie néoadjuvante) pour réduire la taille de la tumeur, après la chirurgie (chimiothérapie adjuvante) pour éliminer les cellules cancéreuses restantes ou pour traiter les cancers métastatiques.
Immunothérapie : Des médicaments peuvent être utilisés pour stimuler le système immunitaire à attaquer les cellules cancéreuses. Les inhibiteurs de points de contrôle immunitaire (comme le pembrolizumab et l'atezolizumab) peuvent être utilisés pour les cancers avancés.

Chaque patient doit discuter des options de traitement avec son médecin pour déterminer la meilleure approche en fonction de sa situation particulière.