Prolapsus

Le prolapsus est une pathologie où les organes pelviens descendent de leur position normale et poussent contre les parois vaginales en raison de l'affaiblissement des muscles et des ligaments pelviens. Cette affection touche principalement les femmes et peut entraîner divers symptômes gênants et inconfortables.

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Évolution progressive

Le prolapsus évolue généralement lentement. Les symptômes peuvent ne pas apparaître immédiatement et s'aggravent souvent avec le temps, surtout après des activités physiques intenses, une toux chronique ou une grossesse.

Épidémiologie

Le prolapsus est fréquent chez les femmes, en particulier celles qui ont accouché par voie vaginale. Le risque augmente avec l'âge, l'obésité, les grossesses multiples et des antécédents de chirurgie pelvienne. On estime qu'environ 50 % des femmes ayant accouché souffrent d'un certain degré de prolapsus pelvien.

Causes

Les causes du prolapsus incluent :

Grossesse et accouchement : Les accouchements par voie vaginale, surtout multiples, peuvent affaiblir les muscles et les ligaments pelviens.
Vieillissement : Avec l'âge, les tissus conjonctifs et musculaires du plancher pelvien perdent de leur élasticité et de leur force.
Pression abdominale : L'obésité, la toux chronique et le levage de charges lourdes augmentent la pression sur le plancher pelvien.
Chirurgie pelvienne : Des antécédents de chirurgie pelvienne peuvent affaiblir la structure de soutien du plancher pelvien.

Symptômes

Les symptômes du prolapsus s'aggravent généralement avec le temps.

Troubles pelviens : Les symptômes peuvent inclure une sensation de pression ou de lourdeur dans le bassin, une protrusion du vagin, des difficultés à uriner ou à déféquer, des douleurs pendant les rapports sexuels et des infections urinaires récurrentes.

Complications : Si le prolapsus n'est pas traité, il peut entraîner des complications telles que des infections urinaires récurrentes, des ulcères vaginaux et une rétention urinaire chronique.

Diagnostic

Le diagnostic du prolapsus repose sur plusieurs éléments :

Symptômes et anamnèse : Les symptômes rapportés par le patient et l'historique médical jouent un rôle crucial dans le diagnostic.
Examen pelvien : Le médecin effectue un examen pelvien pour évaluer l'étendue et la gravité du prolapsus.
Imagerie : Des examens d'imagerie tels que l'IRM ou l'échographie peuvent être utilisés pour visualiser les organes pelviens et planifier le traitement.

Traitements

Le traitement du prolapsus dépend de plusieurs facteurs, notamment la gravité du prolapsus, l'âge du patient, les comorbidités éventuelles et les préférences personnelles du patient.

Rééducation et exercices du plancher pelvien : Renforcement des muscles pelviens pour améliorer le soutien des organes pelviens.
Pessaires : Dispositifs insérés dans le vagin pour soutenir les organes pelviens. Ils sont une option pour les femmes qui ne peuvent pas ou ne souhaitent pas subir de chirurgie.

Réparation vaginale antérieure (cystocèle) ou postérieure (rectocèle) : Chirurgie pour renforcer la paroi vaginale antérieure et repositionner la vessie ou le rectum lors d’une réparation de l’étage postérieur.
Promontofixation robot-assistée simple ou double bandelette : Une chirurgie minimalement invasive où un chirurgien utilise un système robotique pour fixer les organes pelviens (vessie ou rectum) au promontoire. Cette technique robotisée permet une chirurgie ambulatoire et une récupération plus rapide.
Hystérectomie : Pour les prolapsus utérins, l'ablation de l'utérus peut être nécessaire en complément d'autres procédures de soutien pelvien.

Modification du mode de vie : Perte de poids, traitement de la toux chronique et éviter le levage de charges lourdes peuvent aider à réduire les symptômes.
Thérapies hormonales : Les œstrogènes topiques peuvent aider à renforcer les tissus vaginaux chez les femmes ménopausées.

Chaque patiente doit discuter des options de traitement avec son médecin pour déterminer la meilleure approche en fonction de sa situation particulière.